2001年8月,纳米比亚卫生部与世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)共同对纳米比亚是否消除了新生儿破伤风(NT)进行评估。消除NT的定义为每个行政区NT发病率<1/1 000个活产儿。在非洲南部的国家中,纳米比亚是继津巴布韦之后第2个对消除NT进行评估的国家。津巴布韦的评估结果表明,其NT的发病率已控制在消除界限之下。

    对纳米比亚进行评估的第一步是审核1998、1999、2000年由该国卫生部和全国34个地区的社会服务机构上报的数字。这些数字包括报告的NT数、卫生分娩方式所占的比例以及至少注射2剂破伤风类毒素(TT)孕妇的比例。以上数据是WHO和UNICEF判断是否能够达到消除NT目标的3个主要指标。另外,还有孕期得到保健服务的妇女在各地区的比例、婴儿3剂百白破联合疫苗(DPT3)在各地区的接种率。这2个指标是评价TT接种率行政管理,特别是孕妇在孕期提供TT接种的有用指标。

    这些地区按以上5个指标分级。实行两种分级方法:第一个方法是对5个指标平均加权;另一个方法是孕期保健和接种DPT3的加权大于接种TT2+,解决了对TT2+难以说明的问题。结果有7个地区在用2种方法分级时都是NT高危区。这7个地区中有6个地区在这个国家的西北部,另外1个(Opuwo)位于与西北部相邻的中部。在这7个地区中选择3个(Engela、Opuwo、Oshakati)进行社区调查,以估计NT的发病率和妇女TT的接种率。2000年全国有4个地区NT发病率>1/1 000个活产儿,这3个地区都在其中,而且2000年纳米比亚报告的10例NT中有7例报自这3个地区。病例调查的结果显示,NT病例的诊断标准特异性不高,可能对这10例进行了错误的分类。由于错误分类及距报告病例已有8个月,所以决定要开展确诊调查。由于3个地区邻近减少了调查的费用、后勤供应问题及管理的复杂性。

    调查使用群采样—质量保证(LQA-CS)程序,与以前孟加拉国、印度尼西亚、印度和津巴布韦采取的程序相似。不同之处在于它减少了样本量,为人口较少地区的分类提供了可能性。这个特殊的LQA-CS含2个采样过程,第1个样本包括800个活产儿,第2个样要包括1200个活产儿。如在第1个样本中未发现NT死亡病例,就可终止调查,并认为已消除了NT。如果在第1个样本中发现1个或2个NT死亡病例,第2个样本调查就需要启动。如果第1和第2个样本共有≤2个NT死亡病例,也可认为已消除了NT。如果发现>2个死亡病例,可随时终止调查并认为未消除NT。2000年7月15日~2001年7月14日,根据这3个地区的人口情况确定100个点中,选出40个点,每个点选择2000年7月15日~2001年7月14日出生的20个活产儿,共800个活产儿组成第1个样本。在确定第1个样本的800个活产儿过程中,组成了1个含200个活产儿小组的婴儿母亲接种TT、卫生分娩等情况的分样本。5个监督员,23个小组,每组2人都进行了调查方法、问卷调查等培训。第1个样本的调查时间为3d。由40个点800个活产儿组成的第1个样本涉及18 156人,2 587个家庭。根据样本估计粗出生率为44‰。这800个活产儿有71%出生在卫生机构。据报告有3名新生儿死亡,但无NT死亡病例。因此,不需要再进行第2个样本的调查。对TT接种的调查显示,这3个地区的孕妇TT的接种率高于WHO-UNICEF规定消除NT的≥80%的标准。对育龄期妇女的调查显示,其接种率的可信区间在95%以上,高于规定的最低接种率水平。

    在3个高危地区开展的NT评估结果表明,纳米比亚已达到消除NT的目标。但这个国家应继续采取措施以保持无NT状态。这些措施包括:①继续开展为儿童进行接种或孕期保健时为妇女提供TT接种;②制定一个计划,为地区内的高危区提供TT、孕期保健和卫生分娩等服务;③继续加强NT监测,包括修改NT病例的诊断标准、病例的调查表,以提高诊断的特异性;④咨询统计中心,掌握更精确的人口资料,以便更有效地采取控制措施。